반사회적 인격장애(antisocial personality disorder)의미와 증상, 원인 및 진단과 치료법

안녕하세요^^ 심심이입니다! 오늘은 인격장애의 일종인 '반사회적 인격장애(antisocial personality disorder)'의 의미와 증상, 원인 및 진단과 치료에 대해서 알아보려고 해요.

 

이미지 출처 : pixabay

 

의 미

 

 

'반사회적 인격장애'란 타인의 권리를 하찮게 여기고 침해하며 죄의식 없이 반복되는 거짓말과 범법행위, 사기성, 공격적, 무책임함을 보이는 것을 뜻해요.

 

보통 증상이 15세 이전에 이미 나타나며, 후회나 죄책감을 전혀 느끼지 못하고 나중을 생각하지 못한 채 본인이 원하는 것을 얻고자 하기도 해요.

자신과 사회를 보는 시각이 일반적인 수준을 벗어나 편향된 상태를 보이므로 사회에 부정적인 영향을 끼치기도 하죠.

 

초기 아동기에는 반복적인 거짓말 · 도벽 · 싸움 · 무단결석 등의 행태를 보이다 사춘기에 접어들면서 음주 · 불법 약물 사용 등을 하며 이러한 증상이 성인기까지 지속된다고 알려져 있어요.

 

이미지 출처 : pixabay

 

증 상

∨쉽게 화를 내며 신체적으로 공격적임

 

∨계획도 없이 갑자기 직업이나 관계, 거주지를 바꿈

 

∨운전 시 과속하며 음주 운전을 하기도 함

 

∨과음을 하며 심하면 불법적인 약물 등 물질 남용

 

∨본인의 행동을 정당화, 합리화함

 

∨ 타인에 대한 공감 능력이 떨어짐, 타인의 감정, 권리, 괴로움을 업신여기거나 무관심

 

∨오히려 피해자가 어리석으며 무력한 것이라 비난함(예: 자업자득이라 생각함)

 

∨본인의 행동이 타인에게 미치는 착취적이며 유해한 영향에 별로 개의치 않음

 

∨기회가 와도 취업할 생각이 없음

 

∨공과금 미납, 채무불이행 상태인 경우가 많음

 

∨자녀 양육비를 부담하지 않음(가정에서 맡은 역할을 수행하지 못함)

 

∨자기 자신을 높이 평가하는 경향이 있음

 

∨매우 독단적이고, 오만하며 자기 과신이 심함

 

∨자신이 원하는 것을 쟁취하기 위해 상대를 속이거나 조작, 설득력과 납득시키는 능력이 탁월함(목적을 위해 가명을 사용하기도 함)

 

∨정직, 신뢰와는 거리가 멈

 

이미지 출처 : pixabay

 

원 인

 

 

▶ 유전적 원인

반사회적 인격 자체가 유전되는 것인지 혹은 충동성, 공격성 등의 기질이 유전되는 것인지에 대해선 명확지 않으며 아래는 유추해 볼 수 있는 요인들이에요.

∨세로토닌계를 포함한 중격 해마 체계와 관련성 추측

 

∨뇌의 변연계-전전두엽 회로 기능이 떨어져 있다는 연구결과가 있음

 

∨공간지각 및 기억능력 이상으로 충동적으로 위험한 자극을 추구한다는 설명도 있음

 

∨비정상적인 낮은 각성 수준으로 인하여 위험하며 충동적인 행동을 찾게 됨

 

∨일반인보다는 이 장애가 있는 사람의 직계 가족(부모, 형제자매 및 자녀)에게 더 많이 나타남

 

∨이 장애가 있는 부모의 입양 아동과 생물학적 아동 모두에서 장애 발생 위험도 증가

 

∨정신병리자나 알코올 중독인 아버지를 둔 경우

 

▶ 환경적 원인

 

∨사회화를 배우는 과정에서 규범을 습득하지 못함

 

∨사회에 적응하지 못하여 품행 장애가 발생

 

∨어린 시절의 바람직하지 못한 경험과 사건이 인격 발달에 부정적인 영향을 끼침

 

∨부모나 양육자와의 일관성 있는 유대관계가 결핍되거나 양육자의 훈육, 육아 형태가 모순적인 경우

 

∨행위 장애 및 주의력결핍 과잉행동장애가 10세 이전의 소아에게 발병하는 경우(성인 이후 반사회적 인격장애 발생 가능성 높음)

 

∨유년기 초기에 타인의 고통을 무시하는 것은 청소년기 후기의 반사회적 행동과 관련성이 있음

 

 

진 단

반사회적 인격장애는 정신과 전문의와 상담 및 다양한 검사와 도구를 통해 진단해요. 진단기준의 부합 여부는 환자 본인 포함하여 관련된 여러 사람의 이야기를 통해 환자의 행동 및 특성을 정확히 파악해야 하죠.

 

▶ 반사회적 인격장애의 미국 정신의학회의 진단기준

1) 다음 중 3가지 이상 또는 그 이상의 항목을 충족

∨법에서 정한 사회적 규범을 무시함(체포 사유가 될 수 있는 행동을 반복적으로 행하는 것으로 나타남)

 

∨남을 기만함(개인적인 이득이나 쾌락을 위해 반복적인 거짓말, 가명을 사용, 타인을 속이는 것으로 나타남)

 

∨충동적으로 행동하고 미리 계획을 세우지 못함

 

∨쉽게 화를 내거나 빈번한 육체적 싸움이나 폭력에서 드러나는 과흥분성과 공격성을 나타냄

 

∨자신의 안전 또는 타인의 안전을 무시함

 

∨시종일관 무책임하거나 채무를 청산하지 못하는 등 지속적인 무책임성(향후 계획 없이 직장을 그만두거나 지속적인 공과금 미납)

 

∨일정한 직업을 갖지 못함

2) 진단 당시 최소한 만 18세 이상이어야 함

3)만 15세 이전에 미국 정신의학회의 진단기준에 따른 행실 장애(품행장애)가 있었다는 증거가 있어야 함

4)반사회적 행동이 정신분열병이나 조증 삽화 중에 일어난 것이 아니어야 함

 

이미지 출처 : pixabay

 

치 료

①어떤 행동의 장기적 결과를 고려하도록 하는 식의 합리적이고 실용적인 접근법

 

②양심, 죄의식을 불러일으키기보다는 친사회적인 행동 양식으로 얻을 수 있는 장래 이익이나 물질적 가치에 초점

 

③다른 정신질환 치료 시, 반사회적 인격장애 여부 확인 필요

 

④제한된 환경(군대, 교도소 등)에서 우울감이나 자기 성찰이 드러날 수 있으며 동료들과 어울리는 과정에서 변화된 행동을 보이는 경우도 있음

 

⑤일부는 치료자와 성공적인 치료적 동맹 관계를 맺고 호전되어 경쟁적인 직종에서 성공을 거두는 경우도 있음

 

⑥특정 치료의 장기적 개선 효과의 증거는 없으므로 전문의는 법적 문제가 되는 결과를 피하는 것과 같이 당장의 목표에 중점 (단 소아의 행위 장애는 최대한 일찍 확인하고 치료하는 것이 좋음)

 

⑦공격성과 충동성 치료

 

-인지 행동 요법, 기분을 안정시키기 위한 약물(리튬 및 항경련제인 발프로에이트 등) 복용
-선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)인 항우울제 사용 (약물 사용 시 남용의 가능성을 염두에 두어야 함)

 

⑧자조모임 활용

 

이미지 출처 : pixabay

지금까지 반사회적 인격장애에 대해서 알아보았는데요, 반사회적 인격장애는 미국 내 일반인의 500명 중 1명 꼴로 다양하며 여자보다 남자에게서 6배 더 흔한 것으로 알려져 있어요.

 

또한 우리에게 대중화된 용어인 사이코패스(psychopath: 정신병질자), 소시오패스(sociopath: 사회병질자)는 반사회적 인격장애자와 거의 비슷한 뜻이라고 할 수 있죠.

 

반사회적 인격 장애가 있는 사람 대부분은 약물 사용 장애, 물질 사용 장애, 충동 조절 장애, 주의력결핍 과잉행동장애, 경계성 인격장애를 함께 갖고 있는 경우가 많고, 일반인보다 통증지수가 낮으며 예술가들이나 범죄자들에게 많이 볼 수 있어요.

 

이것은 아동기 특히 10대 이전에 복합적인 비행을 보이기 시작하게 되면, 반사회적 인격장애로 이어질 가능성이 크다고 알려져 있죠.

치료가 되지 않는다는 속설이 있으나 보통 증상이 점점 감소하다가 60~65세 정도에 끝이 나는 경우도 있는데, 이것은 연령 증가와 함께 자신의 반사회적 행동이 사회생활이나 대인관계면에서 악영향을 미친다는 것을 알게 되어 행동을 교정하는 것이라고 추측해 볼 수 있어요.

 

끝으로 이러한 반사회적 인격장애는 특별한 예방법은 없으나 양육 과정에서 폭력이나 착취, 학대를 방지하는 것과 같은 노력을 기울이는 것이 중요하다고 할 수 있어요.