망상장애(편집증) 뜻 / 원인 / 종류 및 증상 / 진단 / 치료

안녕하세요! 심심이입니다. 20세기 최고의 천재 수학자이자 논리학자였던 쿠르트 괴델은 심각한 피해망상이 있어 아내가 차려주지 않은 음식은 독을 탔다며 그 어떤 음식에도 입을 대지 않다가, 키 169cm에 29kg의 몸무게로 영양실조에 걸려 아사에 이른 일화가 있었죠.

 

또한 작년 여수 한 아파트에서 일어난 층간소음 살인사건의 가해자는, 피해자가 의도적으로 소음을 발생시키는 것이라고 의심했고 피해자들이 자신을 감시하며 괴롭힌다고 생각하는 '망상'을 가지고 있기도 했어요.

 

그는 층간소음에 시달린다는 이유만으로 소음 유발지에 대한 정확한 사실관계를 확인하지 않은 채, 이웃에 사는 30대 부부를 살인하고 60대 부모에게 상해를 가한 극단적이고 참혹한 범행을 저지르기도 하였죠.

 

오늘은 이와 같이 천재 수학자를 영양실조로 죽음에 이르게 하고 이웃을 살인하게 만든 '망상장애'(delusional disorder)에 대해서 알아볼까 해요. 

 

망상장애 뜻

 

'망상'은 근거가 없는 주관적인 신념으로 사실의 경험이나 논리에 의하여 정정되지 아니한 믿음을 뜻하며, 환자의 현실 판단력에 장애가 생겨 이러한 망상이 생기는 정신병적 질환을 '망상장애'라고 말해요.

 

망상은 한 가지만 있을 수도 있고 여러 개의 망상이 동시에 나타날 수도 있으며, 이것은 체계적이고 일반적으로는 기괴하거나 특이하지 않고 환자가 자신 나름의 논리와 이유를 들어 망상을 설명하는 경우도 많아요. 

 

망상장애 환자들은 조현병에서 보이는 환청과 환시 등의 환각이 나타나지 않으며 망상 외에 사고 과정에서 장애를 보이지 않아, 다른 정신과적 질환들에 비해서는 사회적 및 직업적 기능이 상대적으로 유지가 된다고 볼 수 있어요.

 

망상장애

 

망상장애 원인

 

망상장애의 원인은 아직 명확하게 밝혀지진 않았으나 망상 장애에 관여하는 요인을 다음과 같이 추측해 볼 수 있어요.

 

① 생물학적 원인

 

광범위한 내과적 질환과 약물을 비롯한 여러 물질이 망상을 일으킬 수 있다는 것으로 보고 있으며, 뇌의 부위 중 변연계와 기저핵 부위가 망상과 연관이 있을 것으로 알려짐

 

② 정신역동적 원인

 

성장기 동안 주변의 신뢰를 받지 못하면 주위 환경에 대한 배신감과 적대감이 늘어나 반동 형성·부정·투사의 방어 과정을 거쳐 편집 상태로 발전

 

③ 사회문화적 요인

 

고립되고 불신과 의심이 증가되며 자존심이 하락되는 이겨내기 힘든 상황에 심한 좌절을 경험한 후, 사회를 회피하며 주위 사람들이 자기를 해치려 한다는 망상을 만들어 냄

 

∨ 공유 정신병적 장애 : 상황에 따라 발생할 수 있는 망상 장애로 두 사람 이상이 망상을 서로 공유함

 

∨ 이민 정신병 : 이민이나 이주 후에 오는 새로운 문화에 대한 부담·고독감·고립감·경제적 어려움 등에 의한 것

 

∨ 교도소 정신병 : 교도소에 격리된 후 생김

 

∨ 소송 편집증 : 근거가 없거나 희박한 증거를 가지고 소송을 계속하는 경우로 자신의 권리를 고집스럽게 주장하는 사람에게서 나타남

 

망상장애

 

망상장애 종류 및 증상

 

① 색정형

 

유명인이나 자신보다 높은 지위에 있는 사람이 자기를 열렬하게 사랑하고 있다고 믿는 망상

 

② 과대형

 

∨ 자신이 어떤 굉장한 재능이나 통찰력을 갖고 있다거나 어떤 중요한 발견을 했다는 확신 또는 신격화된 인물이나 유명인과 특별한 관계에 있다고 주장하는 것

 

∨ 이것은 종교적 내용을 가질 수도 있어 망상 환자가 종교 집단의 지도자가 되기도 함

 

③ 질투형

 

∨ 일반적으로 의처증이나 의부증이라 이야기하는 것으로 자신의 연인이나 배우자가 불륜을 저지르고 있다고 여기는 망상

 

∨ 이것은 여성보다 남성에게서 흔하게 나타나고 단편적인 증거에서 시작되는 부정확한 추론에서 시작되며, 그럴 만한 이유 없이 연인이나 배우자가 불륜을 저지르고 있다는 결론에 도달

 

∨ 심하면 배우자에게 언어적·신체적 학대를 가하며 살해하기도 함

 

∨ 사소한 증거를 수집해 자신의 망상을 정당화하고 배우자 혼자 외출을 못하게 하거나 미행하는 등, 자신의 상상 속 부정을 막기 위해 엄청난 노력을 기울임

 

④ 피해형

 

∨ 누군가가 의도적으로 교묘히 자신에게 피해를 주고 있다고 느끼는 것으로, 환자들은 소송 등 피해망상으로부터 만족을 얻기 위한 여러 행동에 몰두하기도 하고 자신이 상처받는다고 생각하여 원망하고 분노하면 대상에게 폭력을 쓰기도 함

 

∨ 자신이 음모·속임수·염탐·추적·독극물이나 약물 주입·악의적 비방·장기적인 목표 추구에 대한 방해 등을 당하고 있다는 피해망상이 나타남

 

∨ 사고의 비약을 보이는데 논리적으로 안 맞는 부분을 언급하면 얼버무리며 본인이 힘들다는 것에 초점을 맞춤

 

⑤ 신체형

 

자신의 신체 일부가 제 기능을 하지 못하거나 일반적인 의학적 상태가 있다고 생각하는 망상으로 가장 흔한 신체 망상은 감염, 자신의 몸에서 냄새가 난다거나 피부에 벌레가 서식한다는 생각을 하며 증상으로 인한 좌절로 자살을 시도하기도 함 

 

⑥ 혼합형: 어느 한 가지 특징도 두드러지지 않는 경우

 

⑦ 명시되지 않는 유형(불특정형): 지배적인 망상적 믿음이 분명히 결정될 수 없거나 특정 유형에 기술되지 않은 경우

 

망상장애

 

망상장애 진단기준 ( DSM-5 )

 

A. 기이하지 않고 실생활에서 충분히 일어날 만한 망상이 최소 1개월 이상의 지속 기간을 가진 한 가지 (혹은 그 이상) 망상이 존재한다.

 

(미행을 당하거나, 음식물에 독이 들었다거나, 세균에 오염되었다거나, 멀리서 누가 나를 짝사랑한다거나, 배우자나 애인이 바람을 피운다거나, 자기가 무슨 병에 걸렸다고 생각)

 

B. 조현병의 진단기준 A (망상, 환각, 와해된 언어, 극도로 와해된 행동, 음성 증상 중 2가지 이상이 1개월간의 기간 동안 상당 부분의 시간에 나타남)에 부합하는 증상이 없어야 한다.

 

주의점 : 환각이 있다면 뚜렷하지 않고 망상 주제와 연관된다(예 : 벌레가 우글거린다는 망상과 연관된 벌레가 꼬이는 감각)

 

C. 망상과 그것의 결과 외에는 기능이 현저하게 손상되지 않고 행동이 두드러지게 기이하거나 이상하지 않다.

 

D. 조증이나 주요 우울 삽화가 일어나는 경우 이들은 망상기의 지속 기간보다 상대적으로 짧아야 한다.

 

E. 장애가 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니고, 신체 이형 장애나 강박장애와 같은 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다.

 

망상장애

 

망상장애 치료

 

망상장애 환자는 대부분 병식이나 자신의 증상에 대한 인식이 없는 경우가 많아 문제가 있다는 것조차 인정하지 않기 때문에 치료가 어려워요.

 

이러한 환자에게 항정신병 약물 등을 이용한 약물 치료, 상담 등 정신 치료, 지지적 정신치료와 인지치료를 시행해 볼 수 있어요.

 

그리고 대부분 외래 치료가 가능 하지만 다음과 같은 경우 입원 치료가 필요하죠.

 

① 정신적인 원인 외에 다른 원인이 있는지를 확인하기 위한 검사가 필요한 경우

 

② 자살, 타살 같은 망상과 연관되는 난폭한 충동을 조절할 수 있는 능력이 있는지 검사할 필요가 있는 경우

 

③ 망상과 연관된 환자의 행동이 환자의 가족에게 괴로움을 주어 관계를 악화시키거나 정상적인 사회적, 직업적 기능을 하지 못하도록 방해하는 경우

 

이러한 경우 환자를 설득해 입원하도록 하고 설득이 되지 않으면 강제 입원도 고려해봐야 해요. 

 

망상장애

 

망상장애는 일상생활에 문제가 없고 망상 외 사고 장애를 보이지 않으며 외모나 성격에 대해 별다른 문제를 보이지 않으나 가끔씩 다소 이상하고 기묘하게 보일 수 있죠. 

 

환자의 10% 이하는 기분 장애, 환자의 25% 이하는 조현병으로 진단이 바뀌기도 하며 현실과 동떨어진 말도 안 되는 망상은 사고와 언어에까지 문제가 생긴 상태이므로 보통 '조현병'으로 진단돼요. 또한 편견을 고집하지만 망상을 하지 않으면 '편집성 성격장애'로 볼 수 있어요.

 

또한 망상장애는 점진적으로 생기는 경우보다 갑작스럽게 생기는 경우가 흔하며 이와 같이 갑작스러운 발병, 여성, 30세 이전 발병, 직업적·사회적인 기능이 원래 잘되었거나 망상 유발 인자의 존재 등이 있는 망상 장애는 예후가 좋다고 알려져 있어요.

 

이러한 망상장애로 고통을 겪는 환자에게 사랑과 안정의 보상을 받을 수 있도록 하고 무력감과 우울감을 개선하여 지속적인 치료를 통한 부정적 사고방식을 바꾸는 것이 필요하죠.

 

 

「이미지 : pixabay」

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